【編者按】

黨的十九大報(bào)告明確提出，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”。福州市委、市政府高度重視醫(yī)改工作，把醫(yī)改工作納入全市重大改革的主要內(nèi)容著力推進(jìn)。

最近，本刊記者重點(diǎn)就福州市是如何貫徹落實(shí)好黨的十九大重要決策部署的醫(yī)改任務(wù)，并走出自己的特色醫(yī)改之路等問(wèn)題，走訪(fǎng)了福建省、市醫(yī)改辦和福州市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人。

為了全面具體地反映福建省市醫(yī)改的各方面情況，本刊記者從2019年開(kāi)始，將深入全省部分醫(yī)院采訪(fǎng)報(bào)道有關(guān)醫(yī)改典范的系列文章，以饗讀者。

 

——福州市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)展情況綜述

 

本刊記者/ 武　評(píng)

 

福州市認(rèn)真貫徹落實(shí)“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針，從本地實(shí)際出發(fā)，積極探索，不斷創(chuàng)新，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

一、以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體，構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系

福州市把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改、推進(jìn)分級(jí)診療制度和構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系重要抓手深入推進(jìn)。2016年10月和2018年8月分別制定出臺(tái)了《福州市加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)工作實(shí)施方案》、《福州市進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案》，推進(jìn)以綜合（中醫(yī)）醫(yī)聯(lián)體、專(zhuān)科聯(lián)盟、縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，著力構(gòu)建覆蓋全市、輻射周邊的多形式、多類(lèi)型醫(yī)聯(lián)體，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。目前已經(jīng)形成了以福州市第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體等為代表的綜合醫(yī)聯(lián)體模式，以孟超肝膽醫(yī)院肝病、感染性疾病聯(lián)盟，兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟等為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟模式，以閩清、永泰為代表的縣域緊密型醫(yī)共體模式，以晉安、長(zhǎng)樂(lè)為代表的城市醫(yī)療集團(tuán)模式等4種較為成熟的醫(yī)聯(lián)體模式。自2013年7月在我省率先成立福州市第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體以來(lái)，目前共組建市級(jí)醫(yī)聯(lián)體8個(gè)、專(zhuān)科聯(lián)盟6個(gè)、縣域緊密型醫(yī)共體2個(gè)、城市醫(yī)療集團(tuán)2個(gè)。2017年4月實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全覆蓋。福州市醫(yī)療體制建設(shè)工作多次在全省做典型經(jīng)驗(yàn)交流，《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（閩政辦〔2016〕20 號(hào)）明確指出“推廣福州市醫(yī)療聯(lián)合體經(jīng)驗(yàn)”。

二、以改善醫(yī)療服務(wù)為目的，不斷提高就醫(yī)體驗(yàn)

福州市始終把醫(yī)療服務(wù)作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓，2015年起在前期開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”、“三改二推一評(píng)議”等工作基礎(chǔ)上，又組織開(kāi)展了為期三年的進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，通過(guò)推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，有效分流就診患者；優(yōu)化門(mén)診布局流程，合理調(diào)配醫(yī)療資源；改善急診服務(wù)，及時(shí)救治患者；改善住院條件，完善住院服務(wù)流程；發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式；持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求；規(guī)范診療行為，落實(shí)行為規(guī)范；注重人文關(guān)懷、加強(qiáng)醫(yī)患溝通；加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理，妥善處理醫(yī)療糾紛；開(kāi)展社會(huì)評(píng)議醫(yī)院活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)等十方面具體舉措，并設(shè)立醫(yī)院服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)患者預(yù)約、咨詢(xún)導(dǎo)診、投訴、資料復(fù)印等非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目一站式辦理。此外，針對(duì)日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、第三方滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)反饋問(wèn)題，形成了“以結(jié)果為導(dǎo)向，以問(wèn)題為重點(diǎn)，以持續(xù)改進(jìn)為方法，以患者滿(mǎn)意為目標(biāo)”的工作氛圍。通過(guò)常態(tài)化開(kāi)展定期督導(dǎo)檢查通報(bào)，不定期明查暗訪(fǎng)，第三方滿(mǎn)意度調(diào)查，加大改善醫(yī)療服務(wù)工作結(jié)果運(yùn)用和組織改善醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，考察先進(jìn)地區(qū)及單位經(jīng)驗(yàn)做法，加快推進(jìn)市屬醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)等專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)環(huán)境明顯改善，醫(yī)療服務(wù)水平有效提升，增強(qiáng)了群眾就醫(yī)體驗(yàn)和獲得感。2014～2017年省衛(wèi)健委委托第三方調(diào)查結(jié)果顯示福州市公立醫(yī)院整體滿(mǎn)意度得分呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)，其中2017年得分為86.62，較2014年提升了8.5個(gè)百分點(diǎn)。

三、以控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)為抓手，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)

2014年12月28日和2015年6月30日起福州全市縣級(jí)和城市公立醫(yī)院分別實(shí)行藥品（不含中藥飲片）和耗材零差率改革，斬?cái)嗨幤?、耗材利益鏈條，取消以藥補(bǔ)醫(yī)。全市公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)，統(tǒng)一通過(guò)福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)網(wǎng)采購(gòu)藥品，并嚴(yán)格執(zhí)行福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)掛網(wǎng)目錄，擠壓了藥品虛高空間。從2018年10月1日起執(zhí)行第一批醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）陽(yáng)光采購(gòu)全省共享結(jié)果，全市各級(jí)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮共享價(jià)格、企業(yè)報(bào)價(jià)、近期實(shí)際采購(gòu)價(jià)格開(kāi)展自主陽(yáng)光采購(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療器械（耗材）采購(gòu)價(jià)格趨向合理。2015年以來(lái)，福州市持續(xù)加強(qiáng)藥品耗材費(fèi)用不合理增長(zhǎng)控制，推進(jìn)醫(yī)保管理事前提醒，完善指標(biāo)監(jiān)測(cè)，積極引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理用藥、合理治療，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，嚴(yán)控非治療性藥物使用，加強(qiáng)行政監(jiān)管等舉措。同時(shí)，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接機(jī)制，積極引導(dǎo)慢性病患者和康復(fù)期患者下沉基層，就近就醫(yī)取藥，使慢性病患者取藥更加便捷，減少往返醫(yī)院的時(shí)間、人力和交通費(fèi)用，切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2017年全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度較改革前下降了16.92個(gè)百分點(diǎn)；2018年1-9月，全市公立醫(yī)院藥品耗材收入占比較改革前（2014年，下同）下降了19.87個(gè)百分點(diǎn)，門(mén)診次均藥費(fèi)和住院次均藥費(fèi)較改革前下降了8.03%和29.55%。

四、以提升基層能力為目標(biāo)，縱深推進(jìn)醫(yī)改“強(qiáng)基層”

一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)。五年來(lái)，福州市縣兩級(jí)財(cái)政共投入2.87億元用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)和診療設(shè)備配置，財(cái)政投入比增317.2%。其中共投入了1.63億元，為全市173家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新配置“新六件”診療設(shè)備（DR-X光機(jī)、B超、12導(dǎo)心電圖機(jī)、生化儀、血球儀、尿析儀）565臺(tái)。與2013年相比，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位5235張，增長(zhǎng)19.7%；用房面積49.6萬(wàn)平米，增加20.5%；診療設(shè)備資產(chǎn)2.97億元，增加157.5%。2017年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量477.4萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)37.4%，實(shí)際增長(zhǎng)率居全省首位，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升。

二是加強(qiáng)基層衛(wèi)技人才隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)施“五個(gè)一批（特招、引進(jìn)、提升、返聘、下派一批）”的基層衛(wèi)技人才隊(duì)伍建設(shè)戰(zhàn)略，推行定向委培、特崗醫(yī)師計(jì)劃、學(xué)費(fèi)代償、崗位津貼等基層人才政策。與2013年相比，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗職工7405人，增加26.5%，其中全科醫(yī)生1449名，達(dá)到每萬(wàn)人口擁有2.01名，人均全科醫(yī)生數(shù)居全省首位。改革基層衛(wèi)技人員績(jī)效激勵(lì)機(jī)制。福州市在全省率先創(chuàng)新出臺(tái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分配與績(jī)效激勵(lì)政策，完善建立人員績(jī)效工資增量動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，從基本醫(yī)療業(yè)務(wù)凈收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入結(jié)余提取20％~70％作為績(jī)效工資總額增量。2017年全市基層衛(wèi)技人員績(jī)效工資增量人均2.57萬(wàn)元，人均工資總額達(dá)8.61萬(wàn)元/年，同比增長(zhǎng)22.7％，有效提升基層醫(yī)務(wù)人員待遇收入與工作活力。拓展基層衛(wèi)技人員職業(yè)發(fā)展空間。福州市在全省率先提高基層衛(wèi)技人員中高級(jí)職稱(chēng)比例，二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱(chēng)比例提高至20%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱(chēng)比例提高至15%，中級(jí)職稱(chēng)比例提高至40%。解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問(wèn)題。2015年福州市在全國(guó)創(chuàng)新出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，有效解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老后顧之憂(yōu)。此政策經(jīng)驗(yàn)被寫(xiě)入《省委辦公廳、省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(jiàn)》（閩委辦發(fā)〔2016〕44號(hào)），供全省借鑒。

三是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。福州市自2013年始試點(diǎn)開(kāi)展全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，2017年出臺(tái)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案，以高血壓、糖尿病等慢性病患者為重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群和貧困戶(hù)、低保戶(hù)、特困戶(hù)、殘疾人等弱勢(shì)人群。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療等基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，針對(duì)簽約對(duì)象健康狀況需求，制定差別化、個(gè)性化的契約式健康管理服務(wù)內(nèi)容，建立了簽約服務(wù)方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、醫(yī)保支持、激勵(lì)機(jī)制等保障機(jī)制，形成家庭醫(yī)生作為居民健康、醫(yī)療資源和醫(yī)保經(jīng)費(fèi)三重“守門(mén)人”的政策模式。至目前全市簽約人口197.6萬(wàn)，簽約率30.8%，重點(diǎn)人群占比64.2%，福州市家庭醫(yī)生模式被國(guó)家衛(wèi)健委列為2017年全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)典型案例之一向全國(guó)推廣。福州市創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合模式，將考核結(jié)果與簽約服務(wù)費(fèi)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分配與績(jī)效激勵(lì)機(jī)制掛鉤，明顯提升項(xiàng)目實(shí)施效果，取得了2017年度省級(jí)項(xiàng)目考核全省第1名，并代表福建省接受?chē)?guó)家級(jí)項(xiàng)目考核位列全國(guó)第4名。